Como cada año nos acercamos a los temidos meses de primavera... comienza a aumentar la temperatura, las margaritas empiezan a florecer, para la zona de Castro Urdiales, Santoña... empiezan a darse los primeros síntomas de la fiebre del heno (polinosis), luego lo hacen por los alrededores y zonas más arboladas de Santander, al principio unos pocos estornudos, algo de picor en los ojos (prurito ocular), pero eso poco a poco se hace más agresivo para algunos pacientes. El picor y los estornudos dejan paso a un malestar y cansancio físico (astenia), la agüilla de la nariz (hidrorinorea) deja paso a una congestión y un taponamiento que no nos deja ni respirar. Una sensación opreisva en el pecho, como que lo tuviera apretado y no me entrara bien el aire... por la mañana y por la noche sobre todo me silvan los pulmones y tengo mucha tos,,, Cuando salgo a correr acabo congestionado, tosiendo e incluso me pita el pecho!!! Parecía que estaba bien pero al atardecer me empecé a congestionar, los ojos me picaban e incluso se me han llegado a hinchar...
Cientos de conversaciones como estas los pacientes me las refieren en consulta, todas ellas tienen solución tanto inmediata como a largo plazo. Ni que decir tiene que no hay por qué estar toda la vida con síntomas, para ello estan los tratamientos para el momento de síntomas y para prevenir que salgan.
Tres fases en el tratamiento son fundamentales:
1º; Saber si es alergia, detectar a qué se es alérgico y determinar cuando nos exponemos.
2º; Tratar los síntomas de la manera más adecuada para cada paciente según la edad, los trtatamientos que tenga por otras enfermedades, el tipo de trabajo y siempre buscando el mas eficaz con los menores efectos secundarios. TENEMOS QUE TRATAR A LA PERSONA, NO LA NARIZ, LA PIEL O EL PULMÓN.
3º; Existen tratamientos que indicados según criterios pueden ayudar a mejorar e incluso hacer desaparecer la sintomatología debida a ala alergia y la que no lo es pero es secundaria a los procesos alérgicos. Estos tratamientos van orientados a modificar la respuesta inmunológica desensibilizando al paciente. Se trata de la vacunación; no vale para todo alérgico, pero bien indicada, los resultados son impresionantes pasando de tener ahogo y síntomas diarios a no tener síntoma alguno haciendo vida normal.
Tengamos una cosa bien clara, un niño atópico al que no se trate la alergia de forma adecuada cuando tiene antecedentes en la familia y lleva una evolución desfavorable con desarrollo progresivo de dermatitis atópica, rinitis, asma bronquial, otitis medias de repetición, alguna alergia alimentaria o a inhalantes... es seguro que va a ir empeorando progresivamente.
Se trata de un 20-40 % según los autores pero aunque haya un 60-80% de niños que evolucionan favorablemente sin hacer nada, tenemos que estar atentos para poder tratar de manera temprana a ese grupo minoritario. Por supuesto no es igual tratar a un niño que apenas empieza a ser alérgico a los ácaros que el que tiene una alergia severa a los ácaros , pólenes y algún epitelio... NO DEJEMOS LLEGAR A ESA SITUACIÓN.
Por suerte en España y puedo asegurar que en Cantabria es así, la formación de los pediatras es muy buena en lo que respecta al screenning o detección de niños predispuestos a desarrollar alergia pese a lo extensa que es su especialidad (no olvidemos que son como los especialistas en medicina interna de los adultos),
La edad para comenzar un estudio si es necesario desde el nacimiento aunque los "problemas" comienzan con la exposición a alérgenos... introducción de la leche, huevo, pescado, frutos secos... y poco a poco exposición a inhalantes como ácros, pólenes, epitelios, hongos......
La realización de las pruebas alérgicas más comunes (prick test) BIEN HECHAS son indoloras, molestas pero indoloras y son positivas desde muy temprana edad.
Los pólenes son partículas volátiles dispersas en el ambiente y que presentan una serie de características que condicionan su patogenia:
Su tamaño es pequeño; de no ser así no podrían ser alergénicas (no podrían producir alergia). En ocasiones casi descartamos algunos pólenes por su gran tamaño.
Existen distintas familias de pólenes por lo que decir que decir que alguien es alérgico al polen es quedarse bastante en la superficie. Para llegar a realizar un tratamiento adecuado actuando frente a la causa hay que llegar a identificar la molécula responsable. En ocasiones existe reactividad cruzada entre dos o más pólenes que habitualmente pertenecen a la misma familia.
Evitará las salidas y excursiones al campo (sobre todo a primera y última hora del día).
Es recomendable el uso de gafas de sol (preferiblemente “cerradas”) mientras esté en espacios abiertos.
Evite exponerse a corrientes de aire procedente del exterior (ventanas cerradas).
Por la noche no duerma con las ventanas abiertas; siempre cerradas.
Los mayores niveles de polinización se encuentran a primera y última hora del día por lo tanto evite en lo posible estar al aire libre durante estas horas.
Los días soleados favorecen la polinización (más todavía tras uno o varios días de lluvia).
Deberá viajar con las ventanillas cerradas; el uso del aire acondicionado ayuda a purificar el aire. Evite viajar en moto y si no es posible el casco debe ser integral y cerrado.
Sería conveniente aspirar la tapicería del coche.
Tras una exposición en lugar abierto al polen es aconsejable como primera medida lavarse la nariz y los ojos con agua, de esta manera arrastrará las partículas de polen que se hallan depositado en las mucosas.
Evite secar la ropa al aire libre durante las horas de máxima polinización; el polen puede quedar muchas veces atrapado en la ropa húmeda.
Durante estos meses y en previsión de aparición de síntomas debe hacer uso de la medicación indicada en el informe si lo precisa.
¿SOSPECHAS QUE TIENES UNA ALERGIA A ÁCAROS?
¿SOSPECHAS QUE ERES ALÉRGICO A UN MEDICAMENTO?
DEFINICIONES
Alergenicidad o capacidad alergénica:
Capacidad de inducir una respuesta inmunológica en el organismo. Para entendernos: Según las cualidades morfológicas de la partícula puede llegar a tener más o menos poder de producir síntomas. Una partícula muy alergénica es aquella que produce muchos síntomas con muy poca cantidad.
Alergia:
Es un mecanismo de defensa de nuestro organismo. En este caso la defensa es eficaz pero frente a lo que no debería de defenderse. El organismo que está sensibilizado desencadena una reacción inmunológica con liberación de sustancias de la inflamación y sustancias vasoactivas entre otras la histamina.
Alérgeno:
Hablamos de una partícula capaz de desencadenar una reacción inmunológica en un organismo.
Marcha atópica:
Se habla de ella desde hace años habiendo quedado suficientemente demostrada. Consiste en la evolución natural del paciente atópico, de ese paciente con mayor tendencia a tener procesos alérgicos o nuevas sensibilizaciones. Se ha visto y demostrado que existe una evolución natural del paciente atópico; es ese paciente que comienza con dermatitis atópica desde los pocos meses de vida y evoluciona posteriormente a rinitis y luego o de forma paralela a asma bronquial. La evolución normal si no ponemos remedio es tórpida.
Reactividad cruzada:
La parte de la molécula a través de la cual uno se sensibiliza es común a varias moléculas normalmente pertenecientes a la misma familia (en otras ocasiones no; ocurre en el conocido síndrome látex-frutas o el síndrome ave-huevo). Se puede definir como la respuesta idéntica frente a dos o más alérgenos. Sin haber entrado en contacto con el segundo y simplemente por habernos sensibilizado frente a uno de ellos es suficiente para ser alérgicos a los dos. Ejemplo práctico; cuando aprendemos a conducir un coche no hace falta que volvamos a aprender al cambiar de coche; nada más montar reconocemos el entorno de los autos de la gama (no si nos montamos en un camión...) En ocasiones existen alergias en las cuales uno presenta síntomas con sustancias totalmente distintas debido a que estas comparten partes de su estructura comunes.
Sensibilización:
Es la capacidad del organismo de reconocer una sustancia ajena al mismo. Cuando digo reconocer me refiero a que el organismo fabrica anticuerpos (moléculas de defensa) específicos (como una llave a una cerradura) frente a ellos. Puede considerarse el paso previo al desarrollo de alergia.
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Cantabria joven: un portal bien diseñado, agradable de ver y amplio muy amplio sobre todo Cantabria www.cantabriajoven.com
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Página oficial del colegio oficial de médicos de Cantabria: www.comcantabria.com
Las fundas anti-ácaros: http://www.flomy.com/cas/index.html
TELÉFONOS DE INTERÉS
EMERGENCIAS: 112
Policía Municipal............................................. .092 · .942 20 07 44 Policía Nacional................................................091 · .942 33 73 00 Guardia Civil....................................................062 · .942 22 11 00 Bomberos (urgencias).......................................080 · 942 33 38 88 Protección Civil.........................................................942 21 01 00 Cruz Roja (urgencias)................................................942 27 30 58 Cruz Roja (toxicómanos)............................................942 27 56 61 Hospital Marqués de Valdecilla....................................942 20 25 20 Incendios Forestales..................................................942 20 75 96 Información al Consumidor.........................................942 22 89 60 Objetos Perdidos.......................................................942 22 04 64 Clínica Mompía..........................................................942.58.41.01 Fundación de Ayuda contra la Drogadicción..................900 16 15 15 Atención al Menor Maltratado......................................942 31 37 61 Información Toxicológica (permanente)......................91 562 04 20 OTROS
ALERGENOS
ALÉRGENOS: Disponemos en consulta de la batería más completa y necesaria para realizar desde las pruebas más comunes hasta las más raras. Si bien lo más frecuente es el 95% de los pacientes; ese 5% restante es lo suficientemente importante para nosotros como para tener una batería en stock mucho más amplia de lo que podría ser necesario.
Se trata de todos aquellos elementos ajenos a nuestro organismo que en un momento determinado pueden llegar a ser reconocidos como extraños induciendo una respuesta inmunológica en el organismo. El tipo de respuesta que habitualmente inducen es la denominada hipersensibilidad inmediata o tipo 1 o mediada por inmunoglobulinas. La reconocemos porque de forma inmediata tras la exposición a algo comenzamos a presentar una reacción que puede afectarnos a los órganos de choque en forma de crisis de asma, picor de ojos o de nariz..., urticaria aguda... En otras ocasiones lo que ocurre es la existencia de una hipersensibilidad que denominamos de contacto, retardada o mediada por células. Se trata de un reconocimiento como extraño de distintas sustancias que entran en contacto con la superficie cutánea produciendo una reacción pasadas unas horas. En ocasiones el diagnóstico es más difícil ya que la relación no se ve tan clara.
ÁCAROS DESCRIPCIÓN:
El ácaro del polvo pertenece a una amplia familia dentro de la que se incluyen varias subespecies; Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae, Acarus siro, D. microceras, Euroglyphus maynei, Lepidoglyphus destructor, tyrophagus putrescentiae... Derivado de la araña, es importante saber sobre este parásito que se alimenta fundamentalmente de material orgánico (pelos, escamas de piel...). Nunca confundir una casa limpia con una casa sin ácaros. Les aseguro que una casa habitada y con escasa limpieza va a tener ácaros seguro, pero a la hora de limpiar incluso en las casas más pulcras, si esa limpieza no se hace de una forma dirigida a eliminar esos pequeños insectos, existirá gran cantidad de ellos campando a sus anchas. Imagínenselos como una población que nace, crece, se reproduce y muere siempre y cuando las condiciones se lo permitan.
MEDIDAS DE EVITACIÓN:
ü El ácaro del polvo necesita unas condiciones específicas para su crecimiento: el grado de humedad superior al 45% y temperatura mayor de 25ºC. Deberemos de evitar estas condiciones con el uso de deshumidificadores* y control de la temperatura.
ü Este parásito se alimenta del material orgánico, pelos y escamas de piel muerta fundamentalmente. El ácaro crece donde tiene el alimento; el polvo de casa, el colchón (lugar idóneo y en el que pasamos un tercio de nuestras vidas), y las moquetas fundamentalmente. Deberemos evitar esta situación con el uso de fundas** para el colchón específicas para los ácaros del polvo. Como alternativa otra persona deberá aspirar de forma diaria el colchón. Los productos químicos acaricidas*** también son efectivos. Las alfombras deberían ser retiradas al menos de la habitación donde duerme el paciente; como alternativa podría poner alguna alfombra pequeña que se pudiera lavar con frecuencia o alternativa similar.
ü Deberá evitar el almacenamiento de ropa sin haber sido lavada previamente (mantas y sábanas). Debido al crecimiento exponencial que presentan los ácaros, con el tiempo se van acumulando gran cantidad, por eso hay que tener especial cuidado con las casas de vacaciones que permanecen cerradas durante semanas o meses; deberán ser ventiladas previamente por otra persona. También cuidado con la ropa que aun siendo lavada haya estado almacenada durante períodos prolongados.
ü En la limpieza diaria es aconsejable el uso de aspiradores que recojan el polvo sin soltar partículas. Existen en el mercado distintos modelos anunciados como especiales para alérgicos; de agua**** o con filtros “HEPA” (infórmese antes de comprarlo). La limpieza deberá hacerla alguien que no sea alérgico al ácaro, deberá evitar la escoba (levanta polvo); si tiene que realizar la limpieza el propio paciente es recomendable el uso de mascarilla.
ü Los peluches de los niños como medida práctica se pueden congelar ya que a temperaturas bajo cero los ácaros no sobreviven.
* Cuidado con bajar excesivamente la humedad relativa de una determinada habitación, especialmente en pacientes que presentan asma bronquial: la desecación de la vía aérea va a conducir irremediablemente a una hiper-reactividad bronquial o lo que es lo mismo a la aparición de tos e incluso disnea (sensación de dificultad para respirar). (Volver)
** La funda de colchón y almohada debe cubrir por completo envolviendo al colchón con cierre de cremallera; debe estar diseñada con una tela de hilos tan finos y entrelazados que solo se vean los agujeritos al microscopio, de esa manera impedirá el paso de los minúsculos ácaros. No se trata de poner un plástico ya que la incomodidad de sudar... haría que dejásemos de usarlo, deben permitir la transpiración pero no el paso de ácaros. (Volver)
*** Los acaricidas son eficaces pero: No deja de ser una sustancia química, actúan sobre superficies siendo difícil que lleguen al centro del colchón o la almohada. Por ello son recomendables sobre todo en colchones y almohadas nuevas y de forma periódica. (Volver)
**** Una aclaración respecto a los aspiradores de agua; cuidado con el que compramos, previamente nos aseguraremos que tienen filtro de alta captación. Cuando salieron muchos se pusieron en contra y con toda la razón por el hecho de que aunque filtraban parte del contenido seguía saliendo al exterior en forma de microgotitas. (Volver)
Utilizados para realizar pruebas epicutáneas o de contacto con la finalidad de diagnosticar o incluir dentro del diagnóstico diferencial a la dermatitis de contacto.
Se trata de alérgenos que ponemos en contacto con la piel siguiendo unas normas / protocolos. Estos alérgenos han sido estandarizados previamente; esto quiere decir que han sido estudiados y probados hasta llegar a la concentración ideal para cada una de las sustancias testadas.
Un resultado negativo no descarta en ocasiones la existencia de un nuevo contactante, cada año salen nuevos alérgenos que vamos incluyendo a nuestras pruebas.
Existe una batería estándar de contactantes que en ocasiones nos sirve para discriminar. Esta batería en ocasiones se nos queda pequeña o escasa dejándonos dudas importantes por lo que vamos ampliando cada vez más.
Cada profesión precisa un grupo de contactantes; lo vemos frecuentemente en la patología laboral que llega a la consulta. A continuación indico un listado de las más frecuentes utilizadas en consulta Y POSTERIORMENTE SE DESGLOSAN:
PELUQUERÍA DENTAL-PRÓTESIS DENTALES PRODUCTOS INDUSTRIA DEL CAUCHO VEHÍCULOS Y EMULGENTES COSMÉTICOS ACEITES ESENCIALES ANTIOXIDANTES COLORANTES ALIMENTACIÓN COLORANTES TEXTIL COLORANTES VARIOS CONSERVADORES Y ANTI-MICROBIANOS FILTROS SOLARES FOTO-ALÉRGENOS MEDICAMENTOS AINES ANESTÉSICOS ANTIBIÓTICOS ANTIFÚNGICOS ANTISÉPTICOS CORTICOIDES OFTÁLMICOS MEDICAMENTOS VARIOS METACRILATOS ADHESIVOS / PRÓTESIS DENTALES METACRILATOS IMPRENTA METACRILATOS UÑAS ARTIFICIALES METALES PERFUMES Y AROMAS PLANTAS Y BÁLSAMOS PLÁSTICOS Y COLAS RESINAS EPOXI
Esencia de bergamota, Esencia de canela, Esencia de cedro, Esencia de clavo, Esencia de eucaliptus, Esencia de laurel, Esencia de lemmon grass, Esencia de limón, Esencia de neroli (Metilo antranilato), Esencia de romero, Esencia de rosas.
